老年人定期做眼底检查的重要性！

 某天中午，笔者上班进入医院后，遇见一位50岁多岁的女子问路，边走边聊中得知该女子是因为眼睛看不清楚有一段时间了，经过治疗并没有多少好转，今天是来医院检查一下。

     该女士经过于主任详细检查后，确诊为眼底视网膜出血。此时，该女士才意识到事情的严重性，并听从医生的话，办理了住院手续。

      原来，该女士患糖尿病已经很多年，一直采用药物治疗。

      眼底出血是一种由视网膜病变和本身病变而引起的一种疾病。眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。全身性血管、血液性病变都可以从视网膜及其血管反映出来，同时也可直接引起视网膜的出血性病变。

引起眼底出血的原因可分为全身和局部两大类。全身性病变大致有糖尿病性视网膜病变,高血压性视网膜病变,肾病性视网膜病变,妊娠中毒性视网膜病变,甚至血液系统疾病、自身免疫性疾病都可以引起眼底出血。局部病变是指眼底本身病变。如视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜脉络膜炎病变、视网膜血管瘤、视网神经血管炎,以及老年性黄斑变性、高度近视眼底病变,中心性视网膜脉络炎等脉络膜新生血管性病变。

 另外,老年人常常发生的玻璃体后脱离时,因玻璃体引牵视网膜出现裂孔,而伴发出血。眼底出血的患者,依照出血量的多少,出血部位不同而产生不同的症状。如果出血量少,视网膜周边部可能没有明显症状,如糖尿病性视网膜病变和视网膜血管在早期往往忽略；如出血量多,患者可感到眼前有浮动黑影，甚至视线完全被黑影所遮挡，仅剩光感，如出血位于视网膜中心(黄斑区),患者中心视力丧失,即中心区视物不清有暗影遮挡,周边尚有部分视力。

黄斑裂孔，是黄斑发生了病变

       黄斑不是病，也不是传统意义上的“脸上雀斑等等”，而是眼球内部一个重要生理区域，因其富含叶黄素，故称为“黄斑”。黄斑位于视网膜上的中心区域，是视觉最敏锐的地方。我们日常检查视力时，查的就是黄斑区的中心视力，一旦黄斑区发生了病变，将直接影响人的视力。

 黄斑裂孔是指黄斑中心全层神经上皮缺失。根据发病原因可分为特发性黄斑裂孔和继发性黄斑裂孔，前者常见于老年女性，没有明确致命原因；后者则多继发于眼挫伤、长期黄斑囊样变性破裂、高度近视合并眼球向后扩大形成裂孔、炎症等。

黄斑裂孔有什么典型症状

      黄斑裂孔患者初期可无症状，随着病情发展，可出现视力下降、视物变形、中央暗点、色觉减弱等多种症状，可造成生活极大的不便。

 视力下降：视力下降是患者病情发展后的常见症状，患者视力可下降至0.05~0.5不等，平均视力约为0.1。

      视物变形：看直线时觉得弯曲

      中央暗点：黄斑区是视功能最敏感的区域，黄斑裂孔可能导致患者视野中央出现暗点，严重者可能出现视野缺失；

      色觉减弱：黄斑区视锥细胞分布密集，视锥细胞承担了大部分色觉功能，因此黄斑裂孔可能导致患者色觉敏感性减弱。

      除此之外，黄斑裂孔的并发症包括黄斑裂孔周围的囊样水肿、视网膜前膜形成，但视网膜脱离的机会很少，但不排除会网脱。

黄斑裂孔怎么治疗

      黄斑裂孔的手术治疗以前是一个禁区，只有在有较大范围的周围视网膜脱离时才考虑。近年来由于对黄斑裂孔发病机理的研究认识到黄斑裂孔的形成与玻璃体对黄斑中心凹切线方向的牵引密切相关，因此广泛开展了行波切手术切除中心凹前的玻璃体皮质治疗黄斑裂孔。

      高度近视患者属于特殊人群，尤其是后极部存在后巩膜葡萄肿和脉络膜萎缩的，通常需要眼内填充惰性气体，增加填充物的顶压时间，帮助黄斑裂孔闭合；如果合并视网膜脱离，可能会填充硅油；硅油较气体存留的时间长，但是表面张力没有气体好，反而不利于裂孔的闭合。具体情况由医生在术中综合判定。

黄斑裂孔什么时候需要手术

一般来说，黄斑裂孔的手术指征是：

       视力急剧下降或伴有视物变形，有明确的黄斑裂孔存在，视力下降至0.4以下。

       因此，对于高度近视视网膜脱离情况下的黄斑裂孔，需要立刻手术，要把视网膜脱离的地方复位，把它填补起来，这样可以使视网膜复位挽回视力。

黄斑裂孔术后需要注意什么

      黄斑裂孔患者术后需要严格控制用眼习惯，注意合理休息，避免过度用眼。在术后应当保持适当的体位，恢复期注意生活习惯和环境调整，促进疾病尽快恢复。

      在术后使用部分滴眼药物，这些药物有助于患者眼功能的恢复，患者应当严格遵医嘱用药，不可随意调整用药时间、频次、剂量等。

      用药过程中出现任何不良反应，应及时与主治医师沟通。

      玻璃体注气或注油者，应当使裂孔位于高位，即患者保持俯卧位。

      眼内留存气体，术后早期视力都会比较差，不要紧张，会慢慢恢复。

   向阳眼科眼底病科于主任提醒您：如果眼睛突然出现视力下降、视物变形等症状，千万别不当回事，一定要及时到医院检查，做到早发现早治疗。